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医学 | 医生“跪地手术”引争议,手术室的无菌底线在哪里?
编辑/冯晓红
就在前一段时间,一位医生跪地为患者做手术的照片在网络上火了。
据报道,照片中跪地的医生是山西省晋中市昔阳县中兴东南医院院长刘国庆。9月4日下午,该院急诊科接诊一位57岁的男性患者,经检查诊断,患者右内、外踝粉碎性骨折。在手术过程中,刘国庆跪在地上寻找合适的手术角度,一跪就是20多分钟。这张照片也被各大网络媒体转发,标题也很吸引人:年近60岁医生为寻找最合适角度跪地手术,感动网友……
但是之后,这张照片却\"翻车\"了,不少医疗从业人员指出照片中的行为违反了无菌原则:
▲山西省晋中市昔阳县中兴东南医院院长刘国庆跪地为患者做手术(图片来自中新网)
照片中,手术医生无菌的区域完全暴露在手术床以下,有菌区域完全正对着患者的手术部位,手术医生头面部的细菌直接暴露在患者的伤口上,是绝对错误的!对于正在进行手术的医生来说,胸部就是绝对的\"无菌底线\"。
医生在手术中穿戴的手术衣是经过高温灭菌的,可以达到绝大多数医疗条件下的无菌标准。那为什么只有医生的胸部才算是\"无菌\"的,其他部位却不是呢?
胸部就是底线!
在手术中无菌区和有菌区是绝对要分开的。在医生穿好手术衣后,肩部以下、腰部以上(包括双臂双手)被认为是无菌区域,手术时手臂和使用的器械不允许接触腰部以下及肩部以上的部位。
医生在穿手术衣时自己没有办法做到背后打扣,需要另外一个人(通常这个人是巡回护士)在后面帮助打扣。而这个人的手,被认为是携带微生物的,所以穿手术衣的过程会让携带微生物的手接触手术衣的背部,手术衣的背部就不算无菌了。
▲医生在穿手术衣时自己没有办法做到背后打扣,护士在其后面帮助打扣(图片来自网络)
而且人体的腰部以下的微生物很多,虽然隔着厚厚的手术衣以及裤子,微生物依然有可能会穿透,因此腰部以下不算无菌。
还有人的口腔和呼吸道也是大量微生物生活的地方,虽然医生带着口罩,但还是存在风险,因此肩膀以上还是不算无菌。
所以除了肩膀以上、腰部以下和背面,就只剩下胸部和双臂、双手可以看作无菌了。
无菌不是没有细菌,
有许多原则要遵守
按照很多人的理解,所谓\"无菌\"就是一个细菌都没有,但实际上在临床医疗环境下是无法做到的,即使可以做到也将耗费大量的时间、精力以及金钱。所以实际在医学上,无菌并不是一个绝对的概念,最简单的理解就是当微生物少到对患者的伤害极低,就可以说达到了期望的无菌状态了。
究竟手术室和手术人员要清洁到什么程度才能保证手术的安全呢?
通过长时间的观察发现,手术室的细菌多为枯草杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌等杂菌,这些细菌对手术后感染的影响不大。手术室内空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有很大的关联。一般西北地区2~4月间有风沙,菌落稍多;而西南地区雨季湿度大、霉菌多。在冬季使用供暖期间温度高、湿度大,加之通风机会少,非常容易长霉菌。根据这些总结,我们就可以掌握无菌管理的规律,以降低手术后感染。
▲手术室(图片来自网络)
此前在国内对手术室进行的清洁度测试检验标准是按照奥梅梁斯基计算法计算的,粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5分钟降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。但这种方法换算复杂,而且夏季与冬季的标准不同。新的标准是在消毒后的手术室内,置直径9cm的平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h 37℃的孵化箱生长后,如果菌落不超过10个,且无致病菌,就可以定为清洁手术室。如菌落在10个以上,即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒。
不仅仅是手术室要干净,手术人员在外科手术中也要遵循很多项的无菌原则:
1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接触有菌地带。
2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
3.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。
4.在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置。
文章来源:《航空航天医学杂志》 网址: http://www.hkhtyxzz.cn/zonghexinwen/2020/1026/625.html