期刊封面
医学 | 医生“跪地手术”引争议,手术室的无菌底线在哪里?(2)
5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。
6.切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。
7.手术进行时不应开窗通风或用电扇,室内空调机风口也不能吹向手术台。
这些原则中最重要的就是:绝对不要碰\"不该碰\"的地方!
想要做到无菌原则,\"阵形\"也很重要
\"阵形\"指的是古代军队进行野战时组成的队形,早期人类的战争冲突中没有什么指挥,战斗大多是一拥而上,如同群殴。但随着历史的发展,人类开始编制有组织的军队,并且采用一定的战术队形。既然说外科手术台上就像是战场,那么在手术台上的\"阵形\"也是必不可少的。
进行外科手术的医生和护士在这个战场上既是进攻方也是防守方,进攻的是患者的疾病,防守的是微生物可能对患者带来的不良影响(如术后感染等)。手术中上场的阵容当然是超级\"豪华\"的,在一台手术中,最基本的人员组成有:麻醉师、主刀医生、第一助手(大一些的手术可以有第二助手、第三助手),还有器械护士和巡回护士。
现代外科手术不是主刀医生一个人的表演,手术需要高度的团队配合和长时间的团队默契训练,其中巡回护士可以说是保障手术无菌原则的先锋,他们需要在手术中监督手术区内无菌技术执行的情况,做无菌技术的\"监护人\",如果存在违反无菌操作行为,会给予纠正。
对于传统的开放性手术而言,对手术者的\"阵形\"有严格的要求,目的就是为了能最好地配合主刀,高效率完成整场手术,以及保障术中无菌原则的完美进行。因此手术的里面存在规范的站位,有助于器械的顺利传递,有助于参与手术的外科医生看到最好的手术视野,更有助于手术中无菌原则的实施。
▲外科手术不是主刀医生一个人的表演,手术需要高度的团队配合(图片来自网络)
在进行手术时,参与手术的医生和护士要以患者的手术部位为圆心,面向患者就位。
主刀医生:位于患者手术部位的右侧或操作顺手位。其职责是确定手术操作的原则和方法,指挥、组织全部手术过程以及完成主要的手术步骤。
一助:位于手术部位、主刀对侧。在术中协助主刀医生进行手术区域的显露、止血、结扎、缝合等工作,或者在主刀的指导下进行手术。在手术中还要及时提供意见以及提醒主刀医生遗忘的事项,在术后还要负责患者创口敷料的包扎等。
二助:位于主刀左侧,位置相对灵活。在手术进行时要配合主刀医生做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。
麻醉医生:多位于患者头侧。麻醉医师的职责在于保证患者在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。还要在手术过程中检测患者的血压和心率的变化。
器械护士:位于患者尾侧(一般在主刀医生对面)。其主要工作是在手术开始之前或手术完毕后细致清点器械、纱布、缝针等数目,并和第二助手以及巡回护士共同查对是否与手术前的数目相符,严防异物遗留在体腔或组织内。
巡回护士:巡回护士不上手术台,但会在手术台旁准备一些临时需要的器械或处理一些紧急情况,并监督手术区内无菌技术的执行情况,同时和器械护士做好双核对工作。巡回护士还是协助手术人员穿好手术衣的人,因为可能会经常要跑来跑去,所以叫巡回护士。
上述\"阵形\"用图表示的话大致是这样的:
文章来源:《航空航天医学杂志》 网址: http://www.hkhtyxzz.cn/zonghexinwen/2020/1026/625.html