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《美国医学会杂志》:HIV携带者吸烟死于肺癌可能性比艾滋病本身高10倍
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病,临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病,逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。艾滋病的传播速度快、病死率高,目前尚无有效的治愈方法,并成为人类主要的致死性传染病之一。
艾滋病的临床分期及系统表现
从感染HIV到发展为艾滋病,可大致分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病三个阶段。
1. 急性HIV感染
通常发生在接触HIV后2-6周左右,大约50%-70%的感染者可出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤。主要表现为发热、乏力、咽痛及全身不适症状(类似于上呼吸道感染),少数患者可有头痛、皮损、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。体检可见颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大。上述表现多在1-2个月内消失。
2. 无症状HIV感染
可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来,短至数月,长至20年,平均8-10年。临床上一般无特殊表现,但部分患者可出现持续性淋巴结肿大并维持相当长的时间。此期感染者血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体,具有传染性。
3. 艾滋病
患者有发热、腹泻、体重下降、全身表浅淋巴结肿大,常合并各种条件性感染(如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、肺结核)和肿瘤(如卡波西肉瘤、淋巴瘤等),部分中青年患者可出现痴呆。
卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因。未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12-18个月。
柳叶刀的一项调查显示,全球十分之一的死亡是由吸烟引起,而在这些死亡案例中,一半以上发生在中国、印度、美国以及俄罗斯。这项研究整合了1990年至2015年间195个国家和地区的数据源,通过分析38对风险结果来估计吸烟归因死亡率和评估疾病负担。
吸烟被证实与多种癌症有关,其中肺癌与吸烟的关系最为显著。
北京安贞医院胸外科主任区颂雷表示,肺癌发病的原因很复杂,有些原因还并不清楚。在已知的病因里,吸烟是肺癌发生的重要诱因,吸烟的年龄越轻,烟龄越长,吸烟的次数越多,每天吸的烟越多,得肺癌的机会就越大。
发表在《科学》杂志上的一项研究也曾发现,每天吸一包烟会让每个肺细胞每年平均累积150个额外突变。
领导《美国医学会杂志·内科学卷》上这项研究的美国马萨诸塞综合医院的克里希纳·雷迪在一份声明中说:“对肺癌而言,吸烟和艾滋病病毒是一个特别糟糕的组合。艾滋病病毒携带者吸烟率特别高,而吸烟和艾滋病病毒都会增加肺癌的风险。”
雷迪等人发现,在用药依从性良好但持续吸烟的艾滋病病毒携带者中,近25%将死于肺癌,其中重度吸烟者死于肺癌的风险接近30%。
总体而言,那些接受抗逆转录药物治疗但吸烟的人,死于肺癌的风险比死于艾滋病的风险高出6至13倍不等,具体风险大小与吸烟强度和性别相关。
对那些用药依从性不好的烟民来说,他们死于艾滋病病毒本身的风险会更大,但新研究发现其中仍有15%死于肺癌。
不过,戒烟会让情况发生较大改善,在40岁戒烟的艾滋病病毒携带者中,只有约6%死于肺癌。
目前,美国有超过40%的艾滋病病毒携带者吸烟,而总体成年人口吸烟比例为15%。研究人员据此估计,在不戒烟的情况下,美国将有近6万名艾滋病病毒携带者死于肺癌,约占美国接受艾滋病病毒治疗人数的十分之一。
雷迪说:“这些数据告诉我们,现在是时候采取行动了:戒烟计划应被整合到艾滋病护理中,就像抗逆转录药物治疗一样。”
戒烟预防肺癌应成为护理艾滋病病毒携带者的重中之重。
文章来源:《航空航天医学杂志》 网址: http://www.hkhtyxzz.cn/zonghexinwen/2020/0819/449.html