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江晓原、刘兵对谈|医学的温度来自不忘初心(2)
韩启德先生近照
江晓原:
书中的《医学是什么》一篇,在此书中可以说是纲领性的篇章(也是本书中篇幅最长的一篇),其中提出了多个重要观点。
首先,是对于“传统医学”概念的充实,韩院士强调指出:在约略相同的时期,中国和西方都形成了传统医学。而“现代医学”则是由现代科学催生出来的。
其次,韩院士断言,在“传统医学”时期,中医的水平远在西方之上。
然后,也是最重要的,韩院士明确指出了:“现代医学”正处于困境之中。本书对于这一点着墨尤多。这种困境从表面上看,首先表现为许多虚假和荒谬的情景。
例如,在谈到大量新药上市时,韩院士指出:“2013年,美国食品药品监督管理局自曝批准上市的抗癌药物75%无效;2013年,美国癌症研究所专家评价2009年以来批准的83种抗癌药物基本不靠谱。即使公认成功的靶向药物,对癌症也并没有治愈作用,它们只能使一部分有对应基因突变的病人平均延长几个月寿命。”
另一个让我印象更为深刻的例子是高血压。韩院士引用唐金陵等人发表在《中华预防医学杂志》上的论文表明:2000年中国把高血压标准从原先的160/95mmHg调整为140/90mmHg,结果到2009年,仅由此项标准改变引起的高血压人群增加就达1.59亿。更惊人的是,2017年美国又进一步将血压标准下调为130/80mmHg,如果中国盲目跟进,将凭空再新增1亿高血压病人。但这次中国没有跟进,韩院士在书中明确肯定了中国的决策。
那么治疗高血压会产生怎样的效果呢?“专业”的说法是:对高血压者进行降压治疗可以将冠心病和脑卒中的发病率降低30%。针对这个“专业”的论断,韩院士做了专业的解读:高血压的10年风险率为5.6%,即如果听任高血压存在不去理会,每100位高血压者在10年内会有5.6人罹患冠心病和脑卒中,而对所有的高血压者都进行治疗之后,每100位高血压者在10年内会罹患冠心病和脑卒中的人数下降为3.9人。也就是说,当所有高血压者都进行降压治疗时,实际上只有不到2%(5.6-3.9=1.7)的人受益。
刘兵:
韩院士关于对高血压进行药物降压的讨论是非常典型的。前不久,在深圳举行的“清华会讲”上,他在大会报告也重点谈了这点,并引起与会者很大的反响。这也正如我在前面所说的,在此案例中,他实际上是利用当下西方医学的方法和研究成果,来发现西方医学在当下存在的问题。这也很有些像我们的朋友刘华杰教授在讨论SSK(科学知识社会学)时的分析,即SSK是采用科学的方法来研究科学本身,从而发现了科学的问题。
你一开始时也提到,现在关于医学的科普“总是在介绍世界医学的新进展、新成果,或者是对某些疾病、药物、医疗机构的具体介绍”,而像韩院士这样面向公众分析现行西方医学的局限和问题,对于公众乃至从业的医生们来说,提出很有颠覆性的观点,这样的情形却很少在当下的医学科普中见到。这说明我们主流的医学科普本身存在着很大的问题,说明了科普的复杂性,也表明科普实际上受到更多因素的影响。
韩院士对医学与社会之间复杂的关系进行了分析,虽然这些问题还有很大的讨论余地,但我觉得,这与我们以往对于科学技术的发展与资本关系的相关讨论,在倾向上也是相当一致的。而且,韩院士又是以具体的医学实例来论说的。
江晓原:
在《医学的温度》中,韩院士已经明确提到,现代医学的困境,和资本的高度介入直接有关。现代医学的“不知何时为止”,以及上面提到的高血压、抗癌药等等的例子,都明显可以看出是资本在背后起作用。而资本高度介入的后果,就是医学忘记了初心——现在“治病救人”不再是目的,而只是资本增殖的手段。然而为了让资本增殖,当然也可以采取“治病救人”之外的手段,比如调整健康指标,让世界上更多的人变成病人,使他们不得不购买更多的药品,资本就能快捷增殖。
韩院士还在书中谈到了惊人的“幽灵人”:药厂自己炮制了论文,然后请专家署名后在学术刊物上发表,以此来宣传、推销药品。《美国医学会杂志》前不久给900多位医学专家发了调查信,在回收到的600多份信件中,竟有11%的专家承认自己曾为“幽灵人”的论文署名去学术刊物发表。
关于医学杂志和药业公司之间见不得人的关系,韩院士书中也给了一些惊人的例子。例如,2009年美国国会对《脊柱病变化技术杂志》主编兹德布利克(ThomasZdeblick)的调查发现:他从一家公司收受“专利使用费”2000万美元,“顾问费”200万美元,作为回报,该杂志每期都刊登有关该公司产品的文章。所以《柳叶刀》杂志的主编霍顿(RichardHorlton)感叹说:“医学杂志已经沦落为药企漂白信息的运作场。”
文章来源:《航空航天医学杂志》 网址: http://www.hkhtyxzz.cn/zonghexinwen/2021/0225/811.html